[主题分类] 体检发现肿瘤标志物升高,我是不是得癌症了?

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目前,几乎所有体检都包括两项基础的肿瘤标志物检查:甲胎蛋白(AFP)与癌胚抗原(CEA),分别是肝癌与消化系统癌症的辅助诊断指标。
    而在更高端的体检套餐里,肿瘤标志物已增加到了13项。很多人体检后发现肿瘤标志物升高,便开始怀疑自己是不是得了癌症。
    肿瘤标志物升高≠癌症
    肿瘤标志物是指一类以糖类抗原为主的、与某些肿瘤相关的指标,其升高并不能简单地认为得了癌症。
    国际医学检验学领域最权威的学术组织美国全国临床生物化学学会(NACB)于2008年和2010年分别制定了睾丸癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宫颈癌和胃癌的肿瘤标志物使用指南。这些指南都明确指出,肿瘤标志物适用于高危人群(如有肿瘤家族史,长期吸烟、饮酒史,慢性肝病史等)的筛查,不适合用于普通人群肿瘤的筛查。
    目前,临床上使用的肿瘤标志物的敏感性和特异性都达不到100%,大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织,甚至正常组织中。单纯发现肿瘤标志物肿瘤升高,不能作为肿瘤诊断的依据。
    常见肿瘤标志物
    癌胚抗原(CEA)
    CEA是由大肠癌组织产生的一种糖蛋白,作为抗原可引起患者的免疫反应。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA升高主要见于:结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等,其他肿瘤也有不同程度的阳性率。部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肺部疾病也有不同程度的CEA水平升高,但通常升高程度和阳性率较低。
    甲胎蛋白(AFP)
    AFP通常由孕期的胎肝和卵黄囊产生,是目前诊断原发性肝细胞癌最敏感、特异的血清标志物,其诊断阳性率为60%~70%,确诊还需联合影像学检查。AFP升高也可出现在睾丸癌、卵巢癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌等肿瘤中。在非肿瘤性的疾病如急、慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP的浓度也可以出现不同程度升高。此外,有些正常生理状态下AFP也会升高,比如妇女妊娠后,血清AFP会出现升高,分娩后恢复正常。
    糖类抗原125(CA125)
    CA125是一种糖蛋白,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。
    糖类抗原19-9(CA19-9)
    检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
    引起肿瘤标志物升高的因素主要有:
    1.恶性肿瘤:对于恶性肿瘤,一般肿瘤标志物的含量会有显著增高。例如原发性肝细胞型肝癌患者检测甲胎蛋白(AFP)绝大多数会有显著增高;胰腺癌患者检测糖抗原CA19-9也会有增高现象等等。
    2.炎症、慢性疾病:如肝炎、肝硬化等会导致甲胎蛋白AFP升高;急性胰腺炎、胆囊炎等会导致糖类抗原CA19-9升高;盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能引发糖抗原CA125升高;
    3.药物使用:如胸腺肽、狂犬疫苗等生物制剂的使用后,有可能引起某些肿瘤标志物指标的升高。
    4.样品存储问题:在血液标本储存不当也会导致肿瘤标志物的指标升高。如容器、抗凝剂、保存液及冷链储藏等出现问题,会导致样品不能准确反映检测者的实际情况,有可能会使肿瘤标志物的值升高。
    5.特殊情况:例如喝酒、睡眠不好,还有就是过频进食补品。对于女性来说,处于怀孕期或月经期时前后抽血,都会因个人身体差异产生波动。
    一般非肿瘤因素引起的肿瘤标志物升高往往是一过性的,或者仅高出一点,不必过于恐慌,正确的做法是:偏高后,一般间隔2周左右去医院复查,同时关注身体是否有其它异常症状,如指标稳定或呈下降趋势,就不必惊慌失措了。如果有非常明显的增高或持续升高,就需要做进一步的全面检查,肿瘤标志物要和影像(CT、超声、磁共振等)、病理等检查结合起来,才能判断是否患上肿瘤。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。
    总之,肿瘤标志物指标升高,并不意味着一定得了癌症。在发现指标升高时,一定要综合分析、动态随访,若指标持续成倍增加,要特别小心。同样的,肿瘤标志物指标位于正常值内也不代表就万事大吉,只有积极做好全面的防癌措施,才能真正防癌于未然。

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